重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的?

重疾险,不同的产品,所包含的重疾种类也不一样,比如康惠保旗舰版重疾种类100种,但嘉多保重疾种类则有110种。

目前绝大部分的重疾险都会有这25种重疾,且定义、理赔标准都是统一的。除此之外的重疾,例如某重疾险号称有100款重疾保障,那么剩下的75种是保险公司自己定义的。而根据保险理赔案例统计数据,25种重疾的理赔占了所有理赔案例的70%以上。
2007年保险行业协会和中华医师协会指定了商业保险的重大疾病标准。标准中规定这6种重疾是重疾险中必须要的:
恶性肿瘤
急性心肌梗塞
脑中风后遗症
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
重大器官移植术或造血干细胞移植术
终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
除次之外,还包含以下19种统一标准的重疾:

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第1张


接下来,保大师将非常具体地跟大家聊聊常见的这6种重疾,以及它们在重疾险中赔付时要注意的地方:

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第2张

作为重疾险的理赔大户,恶性肿瘤绝对是各家保险公司理赔最大的支出,一般占到各家公司重疾险理赔总支出的60%以上。


恶性肿瘤是医学术语,其实就是癌症,还包括白血病、淋巴恶性肿瘤等。从医学上讲,判定一个疾病是不是恶性肿瘤,要符合三个条件:


①恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散

②浸润和破坏周围正常的组织

③可以经血管、淋巴管扩散转移到身体其他部位的疾病

恶性肿瘤是重症里面为数不多的确诊即赔的疾病,凭着医院的病理报告,无需经过治疗就可以获赔保险理赔金,所以理赔难度相对不大。


然鹅,保大师这里要提醒大家一点:


一般的重疾险,有6种癌症,是在除外责任范围里的,也就是说如果你患的病是属于这6种的范围内,保险公司是不会赔钱的。


这6种除外癌症是:


重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第3张

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这个病的保险定义是指,因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死,且需要满足至少以下4项里的3项条件


(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。


冠状动脉你可以理解成心脏内的主干道,血液流动的必经之路,冠状动脉阻塞就是由于血管内脂肪粒增多,逐渐把血管堵塞导致血液流动不畅。


这个病里的4项条件,其实最后一项是比较难达到的,因为问的不是病发当时,而是病发后的90天,这时候依然维持严重的疾病状态,那人其实也算是凉凉了。

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第5张

人身体最要命的两个器官,一个是心脏,一个就是脑袋了,稍微出事就是大麻烦。

脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。


神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列1种或1种以上障碍:


(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的3项或3项以上(穿衣、如厕、移动、行动、进食、洗澡)。

首先我们要知道,这个病在保险理赔上是不能确诊即赔的,想要获得保险赔偿,至少要在发病的180天之后,患者依旧没恢复健康,甚至疾病恶化,才可以获赔。


下面,保大师给大家整理了一下脑中风后遗症要达到怎样的条件才能获得赔偿:


重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第6张


市面上有些重疾保单,轻症里面有“轻度脑中风后遗症”,要求只要不满足1项即可;有的中症里面要求不满足2项。


但还是那句话,并不是所有的重疾险保单都会包含特定疾病的轻症、中症责任,买的时候一定要看清楚,免得理赔的时候,出现纠纷。


在这里,保大师还要再讲一个知识点,就是为什么很多高血压患者买不了保险,其实原因就在于此。


脑中风既可以指向脑部供血多了造成脑溢血,也可以指供血不足导致缺血的脑梗塞。


一般高血压患者容易出现脑溢血,如果身体血压长期很高,对血管壁的冲击力就大,脑部血管稍微有地方脆弱一些薄壁一些的,就会被冲破,导致脑出血。


所以,高血压患者一般都买不了重疾险,保险公司对于高血压患者也采取回避政策。

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第7张

看名称,就能想到,想要获得理赔,就必须要动手术,且必须是规定好的手术——血管被堵了,搭个桥,让血液从其他路径通过,大致原理就是这样。


想要治疗血管被堵这个事,情节轻微的,可采用支架手术,往血管里塞网状支架,把血管顶起来扩张开,一般通过介入手术方式,从大腿根插一根纤细导管来完成;也可采用微创手术,在患者左侧胳肢窝打个小洞,对于爱美的女士来说,这无疑是上乘的选择。


然而,不管是支架介入手术、微创,都不是重症赔付类型,仅是个别重疾险保单里的轻症保障责任。冠状动脉搭桥术是要求开胸的,针对的是那些无法使用轻症治疗方法的情况。


所谓开胸,就是肋骨锯开做手术,然后做好了再缝合,花费一般是20万左右,手术风险大,恢复期漫长。


所以,我们在买重疾险的时候,一定要看清楚,轻症保障里面有没有微创或者介入手术,否则真要是心肌梗塞要去做手术了,就会出现医生推荐的最佳治疗方法,保险公司不赔的尴尬局面。

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第8张

因为相应的器官功能衰竭,导致必须要做器官移植的,那么做完了特定移植手术的,就可以获赔重症保额。


重大器官是指:心、肝、肺、肾和骨髓。


有些时候我们认为的大事,在保险医学角度,都不在重疾保障内,除了眼角膜之外,胃大部分切除、胆切除等,都不能获赔重症保额。


肾移植,最典型的就是尿毒症患者;骨髓移植,往往就是白血病。


保大师总结了一下在一般重疾险种,哪些情况能赔付:


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这里,保大师要说一个现实,那就是供体器官短缺现象越来越严重。据统计,目前100多万人在等待供体器官,但是不足1万人可以获得配体。其他人也许只能在排队中等待死亡的来临。

而另外一个现实,就是即使你运气好,恰好有跟你相符的配型,昂贵的器官移植费用,也会让你错失最佳治疗时机。
肝脏器官15万左右,手术费30万;
肾脏器官50万左右,手术费25万;
骨髓器官20万,手术费50万。
这还不包括术后复查和服用抗排异药物,有些病例是需要终身服药的,后期成本几十上百万也是正常的。

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第10张

先来看一下保险释义,指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

这个病不是特指一种,而是肾病综合系列疾病到了晚期的总称。

慢性肾功能衰竭分4个阶段:肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期,达到最后一个阶段才算重症。

到了尿毒症期间,血液透析是没法根治的,只能维持保持病情不加速恶化。

刚开始的透析一周两次,严重的一周三次。透析是一个治标不治本的错失,目的是为了排出血液中的毒素和多余的水分。想要根治,只能肾移植,也就是上面讲的重大器官移植。

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第11张

从上面的描述中,相信 你们对这6种首要重疾险有一个清晰的了解了。我们已经知道它们的严重性,但还有一点保大师要用表格来说明,就会治疗这些重疾到底需要多少钱呢?有时候,没钱治比没得治更令人绝望,所以保大师之前也一再强调买重疾险的重要性:

重疾险25种重疾保障范围所需费用


重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的? 保险知识 第12张

重疾险中首要6种疾病理赔条件是怎样的?

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