接下来,保大师将非常具体地跟大家聊聊常见的这6种重疾,以及它们在重疾险中赔付时要注意的地方:
作为重疾险的理赔大户,恶性肿瘤绝对是各家保险公司理赔最大的支出,一般占到各家公司重疾险理赔总支出的60%以上。
恶性肿瘤是医学术语,其实就是癌症,还包括白血病、淋巴恶性肿瘤等。从医学上讲,判定一个疾病是不是恶性肿瘤,要符合三个条件:
①恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散
②浸润和破坏周围正常的组织
③可以经血管、淋巴管扩散转移到身体其他部位的疾病
恶性肿瘤是重症里面为数不多的确诊即赔的疾病,凭着医院的病理报告,无需经过治疗就可以获赔保险理赔金,所以理赔难度相对不大。
然鹅,保大师这里要提醒大家一点:
一般的重疾险,有6种癌症,是在除外责任范围里的,也就是说如果你患的病是属于这6种的范围内,保险公司是不会赔钱的。
这6种除外癌症是:
这个病的保险定义是指,因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死,且需要满足至少以下4项里的3项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
冠状动脉你可以理解成心脏内的主干道,血液流动的必经之路,冠状动脉阻塞就是由于血管内脂肪粒增多,逐渐把血管堵塞导致血液流动不畅。
这个病里的4项条件,其实最后一项是比较难达到的,因为问的不是病发当时,而是病发后的90天,这时候依然维持严重的疾病状态,那人其实也算是凉凉了。
人身体最要命的两个器官,一个是心脏,一个就是脑袋了,稍微出事就是大麻烦。
脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列1种或1种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的3项或3项以上(穿衣、如厕、移动、行动、进食、洗澡)。
首先我们要知道,这个病在保险理赔上是不能确诊即赔的,想要获得保险赔偿,至少要在发病的180天之后,患者依旧没恢复健康,甚至疾病恶化,才可以获赔。
下面,保大师给大家整理了一下脑中风后遗症要达到怎样的条件才能获得赔偿:
市面上有些重疾保单,轻症里面有“轻度脑中风后遗症”,要求只要不满足1项即可;有的中症里面要求不满足2项。
但还是那句话,并不是所有的重疾险保单都会包含特定疾病的轻症、中症责任,买的时候一定要看清楚,免得理赔的时候,出现纠纷。
在这里,保大师还要再讲一个知识点,就是为什么很多高血压患者买不了保险,其实原因就在于此。
脑中风既可以指向脑部供血多了造成脑溢血,也可以指供血不足导致缺血的脑梗塞。
一般高血压患者容易出现脑溢血,如果身体血压长期很高,对血管壁的冲击力就大,脑部血管稍微有地方脆弱一些薄壁一些的,就会被冲破,导致脑出血。
所以,高血压患者一般都买不了重疾险,保险公司对于高血压患者也采取回避政策。
看名称,就能想到,想要获得理赔,就必须要动手术,且必须是规定好的手术——血管被堵了,搭个桥,让血液从其他路径通过,大致原理就是这样。
想要治疗血管被堵这个事,情节轻微的,可采用支架手术,往血管里塞网状支架,把血管顶起来扩张开,一般通过介入手术方式,从大腿根插一根纤细导管来完成;也可采用微创手术,在患者左侧胳肢窝打个小洞,对于爱美的女士来说,这无疑是上乘的选择。
然而,不管是支架介入手术、微创,都不是重症赔付类型,仅是个别重疾险保单里的轻症保障责任。冠状动脉搭桥术是要求开胸的,针对的是那些无法使用轻症治疗方法的情况。
所谓开胸,就是肋骨锯开做手术,然后做好了再缝合,花费一般是20万左右,手术风险大,恢复期漫长。
所以,我们在买重疾险的时候,一定要看清楚,轻症保障里面有没有微创或者介入手术,否则真要是心肌梗塞要去做手术了,就会出现医生推荐的最佳治疗方法,保险公司不赔的尴尬局面。
因为相应的器官功能衰竭,导致必须要做器官移植的,那么做完了特定移植手术的,就可以获赔重症保额。
重大器官是指:心、肝、肺、肾和骨髓。
有些时候我们认为的大事,在保险医学角度,都不在重疾保障内,除了眼角膜之外,胃大部分切除、胆切除等,都不能获赔重症保额。
肾移植,最典型的就是尿毒症患者;骨髓移植,往往就是白血病。
保大师总结了一下在一般重疾险种,哪些情况能赔付:
重疾险25种重疾保障范围所需费用