什么是“健康告知”?
健康告知:保险公司在接受客户投保申请时,要求对被保险人健康情况的确认说明。
我们无论是通过代理人线下买保险,还是自己在网上投保,都会面对“健康告知”。
一般健康告知的严格程度是:医疗险>重疾险>寿险;
意外险没有健康告知,和职业类别、年龄有关。
为什么要进行健康告知?
为什么要健康告知?
保险公司设置“健康告知”的原因,主要在于防止骗保和带病投保的行为,减少客户和保险公司之间的纠纷,实现高效理赔。
说到底,保险公司是商业盈利公司,不是慈善机构,健康告知就是要过滤掉一批不符合条件的投保人。
如果什么门槛都没有,谁都可以随便买,那么为了不亏本,势必会倒逼保险公司大幅提高保费的价格,恐怕这种高价将就会让人们望而止步!
《保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知……投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
健康告知是买保险最重要的一环。做不好,就可能影响到后续的列配!
如果抱着侥幸心理,不如实告知,日后出险很容易产生纠纷,保险公司将有权根据情况提高保险费率,或者直接拒赔。
实际上,现在的医疗数据不断完善,保险公司的调查手段多得很。一张身份证可以查出很多就医信息,只要用医保卡进行消费,你的医疗记录就非常清楚了。隐瞒实情投保,最后坑的还是自己!
现在医院病历都会会录入医院的电子档,患了什么病、买了什么药、做了什么化验,都有电子记录。门诊记录得保留至少15年,住院记录得保留至少30年。
花钱买保险本来就是为了就是防范风险,求的就是一份心安;
与其天天提心吊胆害怕以后被拒赔,还不如一开始就如实做好健康告知!
健康告知的形式
健康告知主要有两种形式:
有限告知和无限告知。
1)有限告知(询问告知):问什么就答什么,没有问的就不说;
我国大陆地区实行的就是有限告知;
2)无限告知:把你知道的所有情况,都尽量告诉保险公司,不得保留;
香港地区采用这样的告知方式。
健康告知有哪些误区?
填写健康告知的五大误区:
误区1. 担心拒赔,全部告知
有的人因为担心出险时无法获顺利获得理赔,就把自己过往的就医经历(不管曾经有过什么小毛病)全都告知保险公司。如几年前的感冒发烧、手指擦伤划伤包扎等,甚至把一些没有确诊只是自己猜测的“疾病”也全部告诉保险公司...
但是,如实告知 ≠ 全部告知;
如果你这样做了不仅增加了保险核保人员的工作量,保险公司可能会因为你的过度告知而更加小心谨慎,核保会非常苛刻,进而做出延期或拒保的处理,对我们消费者来说就太不划算了。
误区2.凭感觉马虎填写
有的人对健康告知不以为然,买保险时对健康告知内容看都不看;或者觉得自己能吃能喝健康得很,就随便填。
实际上,有些疾病虽然一般都不需要治疗,但对买保险却有影响:可能面临加费、除外、延期,甚至拒保。
进行健康告知时,千万不能疏忽大意。一定要认认真真逐条去看,以免遗漏,埋下理赔的隐患。
平时我们看到、听到的保险拒赔案例,绝大部分都是投保时存在不如实告知。
误区3:没有住院,健康告知全填否
有的人被个别销售人员忽悠,错以为只要没有住过院,保险公司就查不到医疗记录,健康告知就可以全部填否,甚至有的连健康告知都不是自己填的,让别人代为填写。
事实上,这种情况一旦后面出现理赔,是非常容易出现纠纷的。
误区4:认为只要体检了,就能免除如实告知义务
事实上,并不能因为你进行了体检就可以隐瞒,就可以不如实告知。
2015年出台的《保险法》司法解释三 第五条:被保险人在合同订立时根据保险人要求到指定医疗机构进行体检,投保人如实告知义务不能免除。
误区5:认为只要过了两年,保险公司就一定会理赔
隐瞒病史带病投保,《保险法》规定两年后就一定要赔?大错特错!
虽然《保险法》有规定,合同成立两年后,保险公司不能解除合同,发生保险事故的,应该赔偿。
但这里有个前提是: 你之前是如实进行健康告知的。
在现实生活中,如果故意隐瞒,涉及到恶意骗保,超过两年仍然被拒赔的案例简直太多了。
健康告知的正确姿势
健康告知怎么做,才最有利?
1) 问了就答,不问不答
健康告知的原则就是:如实告知,不欺骗,不隐瞒。
中国大陆实行的是有限告知,如实告知并不等于全部告知,只需要告知具体问到的情况:
保险公司必须问得具体,问到的,就回答;
没有问到的,或者问的是笼统的问题,我们也没有义务回答。
比如:是否有以上未提及的异常症状、疾病、身体检查结果?这类笼统问题就违反有限告知原则,不需回答。
需要注意的是,健康告知的对象是保险公司而不是保险营销员,坚持在投保书上进行书面告知避免一旦保险营销员离职或不承认。
2) 以权威检查结果为准,不要自行判断
保险公司判定我们健康与否,是以在医院或者体检机构的记录(病历、体检报告等)为准。
健康告知,是告知已经“确诊”的疾病,没有医院确诊过的,就直接说不知道,也不需要进行告知。
如果你没有任何医疗或体检的不良记录,那么保险公司会默认你健康,这种时候,直接买就可以了,不必多做解释。
医保卡很重要,因此自己的医保卡不要外借,体检时也千万别让家人代替自己去检查。因为只要是你本人的医保卡,所有刷卡的消费记录都归属于你个人名下。
否则一旦发生就诊记录,都只能被认定是你自己的状况,哪怕你不知情。保险公司只看检查结果而不会去听你解释的。
普通人很难记清楚自己所有病史。
最好把自己的病历和检查报告准备好,以便自己核对;也可以在各地的社保网站上进行查询,就可以查到曾经的医疗记录、体检记录、用药记录等。
3) 注意问询的时间和疾病范围
告知是有限的,有范围的;健康告知问到的病史,都是有具体时间限定的,仅限于两年以内或五年以内,而在这个时间范围之外,很久以前发生的,那可以不告知。
比如,问的是2年内的情况,那就没必要把三年前已经治愈的小病拿来说了。
健康告知不仅包括病症,还有对应的病症程度。
比如健康告知提到二级以上高血压不能买,那一级高血压就可以买。一般像吃坏东西导致的急性肠胃炎、感冒发烧等疾病,是不影响的;
4) 投保前不要刻意去体检
不清楚自己身体各项指标是否都合格,投保前要不要去体检呢?
千万不要去犯傻!
根据现有的病历资料进行健康告知就可以了,将来理赔也完全没有问题。
如果冒然去体检,万一检查出一些指标异常,反倒会增加投保的难度,纯粹是节外生枝。
除非你投保前已经查出疾病,保险公司要求确定疾病的严重程度时,这种情况按照保险公司的要求再去体检即可。如果不是这种情况,就没必要多此一举,画蛇添足了。
如果实在不放心的,可以等投保完成且过了等待期后,再去体检,这样就不会因为体检结果而影响自己的投保了。
健康告知通不过怎么办?
现代人工作压力大,疏于身体锻炼,去体检多多少少都会查出一些健康异常。
有些毛病虽然医生说问题不大,但却无法直接通过保险公司的健康告知。
无法直接通过健康告知,怎么办?
方法 1:智能核保
网上投保时可以通过智能核保,只需回答几道问题,马上就知道能不能投保,非常方便快捷。
而且智能核保时,一般都不需要填身份证号码,就算最后没有通过,也不会留下拒保记录,更不会影响你购买其他保险。
方法 2:人工核保/邮件核保
如果健康情况比较复杂,智能核保无法通过,可以尝试通过人工核保,由核保员来进行人工审核。
上传资料后,保险公司会在 1 - 3 个工作日内,通过短信告诉你核保结论。
不同保险公司的审核标准是不一样的,如果担心被拒保,可以同时向多家保险公司申请核保,再从中选择自己最满意的一家。
方法3:如果人工核保也无法通过,有条件的朋友可以考虑税优健康险;
没条件的话那就努力赚钱,定期缴纳医保,好好保重身体。毕竟,买保险只是我们管理风险的其中一个手段嘛。
补充告知
买保险后,有些健康问题忘记告知,怎么办?
有些人在买保险时,由于听信业务员的建议,或者疏忽,有一些健康异常是没有如实告知的,过了一段时间才才意识到如实告知的重要性,担心以后被拒赔!
这时,我们可以向保险公司进行补充告知:
可以电话拨打保险公司客服问询办理方式,原保险合同会重新由核保员进行审核。
如果条件符合,原保险合同的原条款继续有效;如果条件不符合,那可以视情况看是加费,延期,除外还是直接拒保。如果补充告知的异常不在可保范围内,会被解除保险合同。这时还可以尝试投保其他保险公司。
如果原保险合同解除,被拒保了,我们之前交的保费怎么办?是否能全额退费?
这个答案并不是一定的!
因为保险公司很难识别投保人是有意隐瞒还是真的疏忽忘记了,需要具体调查具体处理:
如果是疏忽忘记了而没有告知,一般可以全额退费;
如果是故意隐瞒,情节严重的就只能退回现金价值。
附:具体条款分析
以具体条款为例,如何健康告知:
1.被保人是否有肝硬化?
不管你是乙肝病毒携带、小三阳,还是大三阳,只要不是肝硬化,都不需要告知保险公司。
2.您最近两年内是否有过门诊治疗?
这个问题限定了时间在近两年内,那么你只需如实告知2年内的情况,如果在三年前去看过门诊,是不需要告知的。
3.您过去是否曾经住院?是否做过手术?
这个问题没有具体时间限制,只要是曾经住过院或做过手术的,都要如实告知。
4.您的父母、子女、兄弟姐妹是否患有高血压、中风、恶性肿瘤……?
这个问题买防癌险、重疾险时会遇到。
这类关于家族病史的问题,只要曾经就医问诊过,是一定会在病历上留下记录的。只要保险公司想查,就一定能查到。
为了避免不必要的纠纷,建议最好如实告知。
5.您是否患有或被怀疑患有高血压、心脏病……或其他上述未提及的疾病?
问到的“是否有其他上述未提及的疾病”属于概括性问题,我们可以选择不作答,且法律也有相关支持。
《保险法》第六条规定:保险公司以投保人违反了,对投保单询问表中所列的概括性条款的如实告知义务为由,请求解除合同的,人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。
6.您是否曾有过身体检查结果异常?
这类问题比较模糊,像血脂高一点、甲状腺结节、乳腺增生,在日常就医时医生都会告诉病人没有大碍,但这些情况是需要告知保险公司的。
体检有异常的情况下,就需要进行智能核保,或者人工核保。
以下两种情况下就属于异常:
a.对于检查检验指标,一般会列明正常的数值范围,超过了就属于异常;
b. 对于 B 超等没有具体数值的检查,如果没有说明“未见异常”,而是注明有结节、囊肿、增生等情况,都是属于异常。
结尾
保险不是你想买就能买!
年纪大了,身体如果出点毛病,健康告知这第一步就通不过,再好的保险也买不了。
所以买保险,最好还是提前规划!
越年轻,越健康,
买保险更容易也更便宜,更早得到保障。