亲历好医保理赔过程,终于拿到理赔款

很多小伙伴经常在后台催促:

你天天讲保险产品的性价比和保障,能不能讲讲到底咋理赔啊?
如果将来自己去跑理赔,这过程到底难不难啊?
最近有一位读者给我发来了她自己的公众号,用了好几篇文章,详细记录了她的理赔全过程,以及经验总结。

由于原文较长,我做了下编辑浓缩,今天借花献佛,分享给大家吧。

以下开始她的讲述:

一、
事情发生在半年前,
宝爸突发头疼晕倒了,他比较讳疾忌医,想着躺躺休息一下就没事了。
可我隐隐约约总觉得不放心,劝他去医院检查一下。
他拗不过我,不情愿地起身,和我一起打车去医院。
谁知道刚检查完,宝爸就被护士拿病床推走了,直接安排住院。
原来,宝爸的脑子里面长了个瘤,之前晕倒也是因为这个。
幸好发现的比较早,如果再耽误几年,不知道会发生什么。
听从医生的建议,我们决定做手术切除。
万幸手术很成功,而且经过鉴定,肿瘤是良性的。
以前一直不能理解,为什么那么多家庭会因为一场大病就从此一蹶不振,三五年都恢复不过来。
直到这次亲身去了趟医院。才知道什么是“拿钱换命”。
医院里排队最多的,永远是缴费窗口,那个小小的账户里的余额,一定程度上代表着床上人的命,余额不足了,就要马上充。
我排队时听到前面两个人在讨论医药费,大概意思是:
已经花了16万了,但想手术还得准备至少20万,正在为钱发愁呢。
我看着卡里几万的余额,真的有点捉襟见肘。
二、
好在出事前我给宝爸买了份好医保的医疗险,想着它有垫付医药费的功能,正好可以试试,就给他们打了电话报案。
客服还是比较耐心的,解释了一下他们的垫付标准:
已交的费用减去1万免赔额,按50%为标准扣除医保报销,剩下的都可以垫付,而且可以多次申请。
然后,把所需资料发到了我邮箱,后续的资料提交都是走的邮件,拍照上传,很方便。
资料传齐后,当天就批复了,第二天款就下来了。
不过走的是汇票,需要再自己去医院窗口充到病人的账号里,这块有三天的时间差。
第一次申请时不太知道,差点耽误事儿,后来就轻车熟路了。
宝爸住院期间的钱基本都走的垫付,自己没怎么花钱。
手术过后,宝爸的恢复情况还是不错的,很快就能出院了。
出院当天,是第三方保险代理陪我办的手续。
宝爸这次住院一共花了5万多,比起同病房动辄几十万的花销,宝爸还是很省的。
办完手续后,他们把没花完的钱收走了,我多花的钱最后等结算完走报销。
当时还是挺心塞的,不过这也是人家的规定,可以理解。
三、
宝爸出院后,总算可以腾出时间安心跑理赔了。
先回老家报的“新农合”,不然好医保只能报60%,不划算。
(宝爸的职工医保断缴了,幸好老家的新农合还在)
所有的材料交上去后,社保局说要等2个月,这办事效率……
在等的过程中,想起来宝爸还有份平安福,是不是可以一起赔了呢?
我给之前的业务员打电话,他已经辞职不干了,不过他妹妹还在平安,就把我们推给了他妹妹。
不太喜欢这种中途换人的感觉,不过他妹妹也挺热心的,听完情况就开始帮我们申请理赔。
虽然肿瘤是良性的,但宝爸做的是开颅手术,刚好符合理赔条件。
我们按要求整理好资料,由业务员交到平安公司。
大概一个星期后,收到了平安的短信,理赔申请过了,理赔款到账了,一共12万。
这个办事效率,还是挺快的。
四、
又过了2个月,新农合的报销到账了,总共报销30%,还好有医疗险兜底。
不过,好医保的剩余报销过程还是有点曲折的。
把分割单原件和病历等资料交给理赔人员拿走邮寄,接着……等消息!
交完资料第五天,我打电话确认是否有我理赔信息,对方客服说我属于线下理赔查不到信息。
纳尼?好医保不是线上产品么,怎么突然理赔就突然走线下了呢?
询问理赔人员,才知道原来他们也是第三方,不过还是得到了反馈:
他们是直接把资料给核保处,速度不会慢,对方在加急处理,并把沟通截图发给我。
8天后,客服电话告诉我结案了,不过因为是线下理赔,理赔款10天内到账。
宝宝心里委屈……
又问了理赔人员,他说客服不专业,结案后理赔时间是一样的。
后来,他把工作群消息截图给我,是因为打款人员工作失误,把款项打到对公账号上,内部责令整改。
emmmm……我想骂人了。
虽然,钱一分没少,但好医保的处理速度,还是有很大的提升空间呀。
五、
历时3个月,理赔总算尘埃落定。

我总结了四条理赔经验:
1、传说中的大公司,服务也会有跟不上的时候。
人保可能在支付宝买的太火了,服务明显跟不上,客服不专业,但客服的态度都很好。
平安也许我们是孤儿单的缘故吧,资料都是自己收集的,(据说有的业务员会帮着跑跑)。
不过有其他在职人员提供引导,还可以接受的。
2、从理赔流程上看,两家公司区别不大。
不管是业务员还是打电话报险,都会告诉你应该准备什么,资料自己收集提供上去。(其实收集还是挺简单的)
3、从理赔速度上看,还都挺快的。
重疾理赔比较简单,不需要核算,只要认定就按约定保额给钱,医疗险会麻烦些,所以比较慢。
人保垫付时体验还是挺好的,所有资料都可以拍照。只要资料齐全打款速度还是非常快的。
4、资料要求这块,线上理赔反而更人性。
人保除了医保报销凭证要原件,门诊费用发票,其他拍照复印就可以理赔。
平安则什么都要原件,补资料还是花了一些时间的。

亲历好医保理赔过程,终于拿到理赔款

扫一扫手机访问

发表评论