医保目录更新,有哪些变化?

最近医药板块涨的很欢,因为19年来首次,医保目录全面梳理,新版国家药品目录来了。


Part.1


我们常说的医保目录,准确来说包括基本医保药品目录诊疗项目医疗服务设施标准


而这次全面梳理的是药品目录,专门用于区分哪些药品可以报销、报销比例为多少的。


其全称为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,顾名思义,也只有医保、工伤保险和生育保险的参保人才有报销资格。


而我国参加职工医保(一般参加职工社保,五险都会交齐)和城乡居民医保的人数已达13亿人,可以说医保目录的更新事关你我他。


医保目录更新,有哪些变化? 保险知识 第1张


目录所涵盖的药品分西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片4部分。


而医保目录的调入分“常规准入”和“谈判准入”两种方式。


目前常规准入部分共2643个药品,包括西药1279个、中成药1316个(含民族药93个)和协议期内谈判药品48个。


而西药和中成药又分甲乙两类,重点来了,

甲类药:临床首选、价格偏低,可100%报销;


乙类药:可供临床选择、价格相对较高,仅能报销一定比例;


丙类药:也就是目录以外的自费药,非临床首选,又或者价格高,医保不予报销。


梳理一下,新版药品目录共有640种甲类药,2003种乙类药,能100%报销的占比低于25%。


总的来说,能给我们报销的药品得满足三个条件:临床必需、安全有效且价格要合理。


“对于临床价值高但价格昂贵,或对医保基金影响较大的专利独家药品,通过专家评审和投票遴选,初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。”


目前仅公布了48个在今年协议到期的前次谈判品种,包括大批知名靶向药和单抗药物,但协议期内谈判药品都是乙类药。


Part.2


这次更新,调入的药品有148个,覆盖面比较广,已考虑到癌症及罕见重疾用药、慢性病用药等涉及高额开支的药品。


还有74种乙类药调整为甲类药,部分报销变全报销。


很明显医保目录调整有助于提高我们参保人的用药保障水平,就如知乎用户ID:普外科曾医生所说的:

近两年来,癌症患者的好消息接连传来,


首先是进口抗癌药实行零税率,抗癌药药价开始下降。


还有一个利好的消息,通过与药企谈判,很多靶向治疗药都大幅度的降价,例如治疗乳腺癌的靶向药物赫赛汀,原来一支要2万元左右,降到了7600元/支;原来5000元一支的贝伐珠单抗,新支付标准为1998元。


而且,降价以后,国家把这些药物都纳入了医保报销目录里,除了降价,还能医保报销,大大的降低了癌症患者的负担。


以治疗晚期结直肠癌的贝伐珠单抗为例,一个患者,如果一次用3支,在没有降价之前,需要自费1.5万元。降价后,只需要5964元,医保报销80%,患者只需要自己支付1192.8元,不到原来的十分之一。


医保目录更新,有哪些变化? 保险知识 第2张

(新版目录协议期内谈判药品部分截图)


所以多多一直都建议大家尽可能地购买医保,即使没办法参与职工医保,城乡居民医保也是一个选择。


而且相对于商业保险,医保还有一些独有的优势:

1.没有健康告知,可以带病投保;

2.不论收入高低,同一城市报销比例一致;

3.只要参保一定年限就能享受终身;

4.没有社保购买商业医疗保险保费会高不少......


这是国家给予我们的福利,普通人最好不要放弃。


但是,医保的保障范围还是很有限的,比如:
甲类药占比少;
纳入医保范围的药品仅占国家药品监督管理局收录药品的1.56%;
医保报销有封顶线,加上诊疗、医疗服务等开支,一场重疾的开销很容易就会超过封顶线;
医疗报销仅能填补一定的费用开支,而无法补偿就医以外的其他经济损失;

如果想接受更高端的医疗,比如出国就医,医保是没法覆盖的......


这也是为什么多多一直跟大家普及商业保险知识的缘故,医保与商保并不是互斥的,我们要学会搭配组合,借助保险的杠杆作用更好地保障我们与家人的一生。


最后补充一点:新目录将于2020年1月1日起执行。

医保目录更新,有哪些变化?

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