两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗?

两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第1张


今天,保妈兴冲冲地过来跟小保说,小区里和她聊得蛮好的保险代理人讲,现在的保险,即使不把身体情况告诉保险公司,只要两年内不出事,“保险公司一定要赔”。


保妈有点“三高”,听到这个就蠢蠢欲动了。


小保听了实在是一脸黑线,心里OS:“乱吹的嘴,骗人的鬼”,一边安抚妈妈激动的情绪,一边拿出保险法给她掀开“两年之后都能赔”这种鬼话的面纱。

两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第2张

两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第3张


01
什么是“两年不可抗辩”


著名的“不可抗辩”条款的具体内容是:


投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。


两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第4张


法律条文太枯燥,“两年不可抗辩”直接用通俗的话来讲就是:


投保人应当如实告知身体情况


如果投保人故意或因重大过失不如实告知,合同成立两年内,保险人可解约或者拒赔。

合同成立两年后,保险公司不能再以投保人没有如实告知为由解除合同(注意只是解除合同的权利)。


只看这个是不是也觉得,只要把病瞒两年,不被发现,身体再因为这个病出现问题,保险公司也得“打碎牙齿往肚子里吞”给我们赔钱?


这也是那些代理人说的“两年之后都能赔”的立足点。


但实际上法律是严谨的,不是仅由一个条款决定的,也并非放着空子让人随便钻;保险公司也有足够的能力核实我们的身体状况。


02
到底能不能赔?


下面来看看想凭着“不可抗辩”条款“打遍天下都不怕”的不可行性:


赔or不赔:核心在“保险事故”


“两年之后都能赔”?搞到好像两年合同没被解除,就有损失发生都能赔偿?


千万别忘了,保险赔付的必要条件是——保险事故的发生,而并非仅是保险合同有效!“两年之后都能赔”这句话本身,连保险理赔的触发条件都忘却得一干二净,简直在误导我们这些小可爱。


两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第5张


所谓保险事件,上面提到的保险法第16条定义为:“保险合同约定的保险责任范围内的事故”。如果发生的损失事件不是保险事件,那即使合同有效,保险公司“不可抗辩”,同样是可以按法律拒赔的。


最典型的如重疾险,其保险事故理赔要求是“初次确诊罹患重大疾病”,如果是第二次、第三次诊断出疾病,自然是无法得到赔付的。


带病故意骗保,不合法也不合情!


保险保的是风险,风险指的是损失的不确定性。


如果已经患上了疾病,想着要有保险公司赔偿而投保,那保险公司支付保险金就成了板上钉钉的事了,不确定性变成了确定性。


那保险就失去了意义,保险公司也变成了慈善机构了。我们想想,这样下去我们还能继续有保险吗?


因此“两年不可抗辩”中所说的两年后保险公司不可以无如实告知为由拒赔,必须是在被保险人不是故意期欺瞒的前提下。


对于恶意或故意不如实告知,即使两年后合同依旧有效,并且两年后再申请理赔,保险公司依然是不予赔付的。


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举个栗子。

2007年,王某确诊为尿毒症

2009年1月,王某向保险公司购买重大疾病保险,并隐瞒病情,保额30万

2013年初,王某因病申请理赔尿毒症理赔

2013年1月25日,保险公司拒绝理赔

案件中,王某带病投保并故意隐瞒病情,一方面,不符合重疾险规定的“初次确诊罹患”重大疾病的条件,初次确诊是2007年不在保险期间内,2013年的诊断已是再次确诊,不属于应当赔付的保险事件;另一方面,在主观上,王某存在骗保的动机,如果对他进行赔付,那对保险行业的发展是实打实的伤害,侵害着保险公司和其他投保人的利益,也不符合公平原则。


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03
没有告知体检异常,能赔吗?


那我们如果投保前知道身体有小异常,比如甲状腺结节,但是没如实告知,之后不幸罹患甲状腺癌,这种情况保险公司一定会赔吗?


大概率拒赔!


如果是两年之内发生的案件,那么很有可能保险公司还会主动解除保险合同!


超过两年,即使保险公司没有解除合同的权利,但是一样可以选择拒赔!


刘先生投保了某保险公司重疾险30万保额,两年后刘先生以确认癌症为由向保险公司申请理赔,保险公司在接到刘先生的理赔申请后,发现刘先生在投保前不久就因身体不适在医院进行了检查,在一年内,确诊身体出现了肝硬化,刘先生并没有和保险公司申请理赔,而是在两年后刘先生才和保险公司申请了理赔。

之后保险公司因为被投保人在投保时没有如实告知身体健康情况,拒绝了刘先生的理赔要求。


如果未告知甲状腺结节,最后理赔申请是乳腺癌呢?


这个时候需要看未告知的甲状腺结节的程度:


如果投保前的甲状腺结节为1-3级,对于核保结论影响不大的(除外甲状腺相关责任),那么保险公司可能会考虑赔偿,但是主动权在保险公司手上

如果投保前的甲状腺结节为4级及以上,对于核保结果影响比较大的(拒保),那么保险公司一定不会赔!


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04
两年不可抗辩不是万能的


道路千万条,诚信第一条

告知不如实,理赔两行泪


“两年不可抗辩”条款的设计初衷是保护我们弱小投保人的利益,防止我们被保险公司无故解约或拒赔,而绝不是给我们作为不如实告知、钻空子、骗保的理由哒!


两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第9张


而且听信了“两年后都能赔”这种话不如实告知,还为了赔偿而有病拖着不看,最终很可能无法及时治疗、无法得到赔偿一场空、陷入官司纷争,这又何必呢?毕竟我们的身体才是最重要的!


两年内不可抗辩条款是什么?过了两年能赔吗? 保险知识 第10张


答应小保,下次如果还有代理人骗人“不用如实告知,熬过两年都能赔”,一定要给他们一个超凶的眼神!然后离他远远的!


我们都是遵守法律、讲求诚信、不钻空子的,而且小保强烈建议为了得到更好的保障,购买保险越早越好就不会等到身体出问题、过不了健康告知再手足无措啦!

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