八月份关乎大家看病的一件大事，一定就是医疗保障局发布了2019版的国家医保目录了。
什么药可以报销，什么药不能报销，可以报销多少，对什么人什么病有什么限制等很实际的问题，全靠这个目录。这次新版目录的调整，主要涉及西药、中成药和中药饮片。药品总体数量变化不大，但调出、调入的品种较多，调出150个，调入148个。调整后的目录将是新农合、城镇居民保险、工伤保险、生育保险以及医疗保险共用的新版目录。
国家医保局医药服务管理司司长熊先军在吹风会中介绍，这次的医保目录调整的一个大的原则是——将更多救命、救急的药纳入进来，增加疗效确切、价格合理的药品，调出临床价值不高、有更好替代的药品。而7月份刚被国家卫健委列入重点监控名单的20多种药品品种，这次全部被调出了目录。这次药品目录调出的150个品种，其中有将近一半是被国家药监部门撤销文号的药品。所以大家不必担心药品调出后没有替代药品，会有疗效更确切的药品纳进来。
新增的药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重要疾病的治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性用药36个，儿童用药38个。2016年、2017年和2018年就通过医保谈判，先后纳入了3个、36个和17个药品。大家知道，原研药和创新药虽然疗效好，但是价格昂贵。电影《我不是药神》里患者卖房都吃不起原研药的扎心故事大家都还有印象吧。为了使患者用上疗效更好的药品，由国家出面和药企进行谈判，以进入药品目录为条件，换取药品降价，这就是医保谈判。通过谈判进入药品目录的，也多是专利药、原研药等价格高昂且疗效较好的药品。而以后，会建立药品目录的动态调整，这意味着对患者来说，很多急需的却尚未纳入的药品，在不久的将来就能用上了。新增的中成药以儿科产品为主，像小儿退热口服液、小儿双解止泻颗粒等，治疗适应症多为感冒、腹泻、咳嗽。家中有孩子的，可以多关注一下。
这可是个好消息。按照我国的医保报销政策，甲类药品一般是临床首选，价格较低，可按报销比例的100%报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格较高的药品。在各地报销比例之下，个人需要先自付一定比例。而个人自付的比例，各地的政策也是各不相同的，而很具体的报销比例，还需要大家在各地的医保部门查询核实。所以，74个基本药物从乙类调为甲类，意味着报销比例更高，对大家来说更有利。
报销比例更高，报销范围更广对于大家来说是有利的，但支付范围就趋于严格了。新版目录更加细化了适应症的范围。例如2017年肠内营养剂只有一项，备注也只有一条：限有营养风险和不能进食的重症患者。而2019年的目录，将肠内营养剂单列一个分类，同时限定了适用范围。比如，肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养混悬液（TPF-D）和肠内营养混悬液（TPF-DM）限糖尿病患者，肠内营养乳剂（TPF-T）限肿瘤患者。除了在适应症上有所限制，2019版的目录中，对更多的药品增加了支付天数的限制。比如治疗中风的药物丁苯酞，在2017年的医保限制上是“限轻、中度急性缺血性脑卒中”，在2019版的医保中改为了“限新发的中度急性缺血性脑卒中患者发作72小时以内开始使用功能，支付不超过30天”。类似的支付天数的限制，不仅是对于中风的药物，还有其他，看下表：以下两条并非是新增的，但是保哥猜你肯定关心的事项。
在“备注”一栏中标为“限工伤保险”，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。工伤保险支付费用不受限定支付范围限制。不过办理前要核查相关的证据。而生育保险也在“备注”栏内规定了限定支付范围，大家可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。目录还规定了，中药饮片中，诸如人参片、三七粉、山药片、艾叶、百合、全蝎、罗汉果、枸杞等，在单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。也就是说，如果你单独想要购买1斤人参片或者山药片，是不能报销的；如果汤药全部由百合、枸杞之类饮片组成，也是不能报销的。
其实细想一下也可以理解，上述中药饮片都有日常保健的功能，如果每人都买一斤囤家里，医保基金是吃不消的。同时，还规定了不得纳入基金支付范围的中药饮片，像阿胶、白糖参、蛤蟆油、玛瑙、牛黄、野山参、珍珠等。1.此次医保目录调整，调出了150个药品，调出的多是临床价值不高、有更好替代的药品。
2.增加了148个药品，而且建立药品目录的动态调整，纳入更多急需的药品，缩短患者用得上的时间。
3. 74个药物由乙类调为甲类，报销比例更高了。
4.医保支付范围也有了很明显的变化，限定了适应症以及支付天数。
