医保药品目录调整带来哪些好处?医保药品目录更新后还有必要买保险吗?


医保有多重要相信大家都很清楚,它是我们生病、住院后最基本的医疗保障,也是每个人都需要关注的话题。


今年8月,国家医疗保障局公布了新版国家基本医保药品目录,预计将在2020年1月1日正式实施。


医保药品目录调整带来哪些好处?医保药品目录更新后还有必要买保险吗? 保险知识 第1张


这次的药品目录究竟做了哪些方面的调整,又对我们的生活有什么影响?别急,接下来就让九尾君来为大家详细讲解一下吧~


药品目录调整带来的好处


1

更多好药进入医保,滥用药品被剔除


新版目录设计常规准入药品2643个,其中西药1279个、中成药1316个(含民族药)、协议期内谈判药品48个。另外,中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个。


新版目录常规准入药品的数量变化不大,但调出/调入的品种较多,药品结构发生了较大改动


调入部分:共新增148个品种,优先选择国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。(具体来说,新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个)


调出部分:共调出150个品种,除近一半被国家药监部门撤销文号的药品外,其它主要为临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。


本次调整将更多救急救命的好药纳入了医保范围,而那些有效性存疑、销量畸高的药品则被剔除掉,能有效的减轻患者的用药负担。


2

74种基础药物将由部分报销转全额报销


新版药品目录共含甲类药品640种,较2017年增加46个,其中西药398个,中成药242个。



我国医保药品分为西药、中成药及中药饮片三类。其中,西药/中成药部分又分为甲乙两类。


甲类药品:临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,可全额报销。


乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格较高的药品,按一定比例报销,部分需自费。


本次目录将74个基本药物由乙类调整为甲类,也就是说,许多过去不能完全报销的药品(如双黄连口服液),未来都可以通过医保、工伤保险或生育保险进行全额报销了,又能省一笔买药钱!


3

确定128种高价药品为拟谈判药


根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,其中西药109个,中成药19个。


所谓的拟谈判药指的是一些临床价值高,但价格相对较贵的专利独家药品,需由国家同制药企业谈判,以相对合理的价格纳入医保目录。


这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等,许多都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。


如果此类药物最终能被纳入医保目录,那么不仅能够提高我国的用药保障水平,还能够大幅度地减轻患病家庭的经济压力。


PS:谈判最终结果预计将在9-10月公布,让我们一起期待吧~


医保药品目录调整带来哪些好处?医保药品目录更新后还有必要买保险吗? 保险知识 第2张


目录更新后还有必要买保险吗


同样需要。虽然医保目录的调整带给我们了诸多好处,但是不得不承认,它的保障范围还是很有限的,其具体劣势如下:


1

药品保障范围有限


目前国家药品监督管理局收录的药品数额为169475种,而纳入医保报销范围的药品为2643种,仅占国收录药品的1.56%,保障范围有限。


2

甲类药品占比较少


前面已经提到,只有甲类药品是可以全额报销的。而现下甲类药品的数量仅为乙类药的1/3,个人需承担的药费比例较高。


3

报销存在封顶线


医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分则不能报销,大部分城市医保报销的封顶线在30-50万。而如果罹患大病,手术、药品、医疗服务等皆需用钱,很容易超出封顶线,需要自行付费。


4

仅能报销医疗开支


医保只能报销医疗费用,而除治病花费外的误工费、车费、食宿费等经济损失都只能自己承担。


如此看来,为自己和家人补充配置商业保险,就显得十分有必要了。


首先是作为医保补充的百万医疗险。


百万医疗险属报销型保险,性质类似医保,主要以发票作为报销凭据,所得赔款仅用于补偿因医疗支出导致的直接经济损失。


其保额通常在50万至几百万之间,没有社保用药的限制,特效药、进口药以及各种自费项目都属于涵盖的范畴。部分产品还可报销院外靶向药、附加质子重离子医疗,完美弥补了社保的不足。


其次是抵御重大疾病风险的重疾险。


重疾险属给付型保险,确诊合同中包含的疾病即可一次性获赔约定的保额,且不限制赔款用途。


这样不但弥补了患者生病期间无法工作的经济损失,还不用担心没钱治病,有利于患者尽早投入治疗。如此,也不怪九尾君每次都提醒大家人手必备重疾险了吧!


九尾有话说


本次医保目录调整的诸多举措,都有利于减轻病人医疗负担,可以说是一次比较优秀的医保升级。


不过,由于医保报销的局限较大,还是需要配置适当的商业保险作为补充,才能做到保障全面,不至于担忧未来被一场病拖垮整个家庭~

医保药品目录调整带来哪些好处?医保药品目录更新后还有必要买保险吗?

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