如何看懂一份保险合同?

我的很多委托人,在跟我咨询前,已经购买了一些保险产品,但是具体有什么保障,该怎么用,一概不知。


甚至有些委托人直接跟我说,觉得自己已经保的全全的。


可是,等他们把合同拿来给我一看,或者保障不足,或者保险责任跟他们理解的天差地别,更或者合同是无效的。


随随便便的一份保险合同就要几十页,里面全是专业术语,法律条款,对于我们普通老百姓来说,基本等同于天书。


买的时候,听销售人员讲的不错,合同收到了,也就压箱底放着,转天就忘了自己买了什么。


没有看过,后者看不懂,等到真的发生理赔那天,发现这也不赔,那也不赔,大呼:保险都是骗人的。


其实,所有的保障责任都是写在合同里的,并且是确定的,只要符合理赔条件,就一定会赔。


真的有委托人,买了一份意外险,后来患了甲亢,就来找我理赔的。


我费了半天劲跟她解释,甲亢不是意外疾病,意外险只管意外导致医疗责任,她还是半知半解愤愤不平。


所以,今天就教教大家如何看懂保险合同。


首先是三个时间段,分别是犹豫期、等待期和保障期间。


犹豫期,是指投保人在收到保险合同后10/15天内,如不同意保险合同内容,可将合同退还保险人,并申请撤销。


在此期间,保险人统一投保人的申请,撤销合同,并退还已收全部保费。


保监会规定,在犹豫期内退保,保险公司扣除不超过10元的成本费以外,应退还投保人缴纳的所有保费,并不得收取其他任何费用。


换句话说,保险买了,也还是可以退货的,并且10天无理由退货。


需要注意的是,犹豫期是从签收保险合同(签收回执)之日开始计算的。


如果过了犹豫期,再想退保,那就只能退现金价值了,保障型产品,比如重疾险,其现金价值是非常低的,尤其是合同生效的前几年,所以大家一定要谨慎决定。


等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期成为等待期。


设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将要发生保险事故,而马上投保以获得的行为。


一般情况下,重疾险的等待期是90/180天,医疗险的等待期是30/60天。


等待期是从合同生效日开始算起,只适用于第1个保单年度,对于续保保单来说,续保年度一般不再有等待期。


那也就是说,等待期越短,对受益人来说是最有利的。


此外,还需要关注的是,等待期内如果真的出险了,保险公司是如何处理的。


我们以重疾险为例,等待期内生病治疗,结果分为2种情况:;


1. 如果没有达到轻症/中症/重症的理赔条件,保单继续有效,可以不用告知保险公司;


2. 如果已经达到了轻症/中症/重症的理赔条件,则一定要告知保险公司,多数保险公司的处理方式是,退还保费,合同终止。


但也有例外,少数几家保险公司的处理方式是,保单继续有效,但此项轻症/中症/重症作为除外责任,再发生则不予理赔。


毫无疑问,这样的处理方式是更加人性化的。


保障期间,是指保单所提供的保障期限,即从保险责任开始到终止的时间,是合同双方履行权利和义务的责任期限。


换句话说,保障期间就是这份保险合同可以保障多久。


有个委托人说,自己已经有了一份保一辈子的重疾险,问我还有必要增加吗?我打开合同一看,上面赫然写着,保障期间至70周岁。


这种情况,如果71岁发生保险事故,保险公司是绝对不会承担责任的,但在委托人看来,这保险就是骗人的。


当然,保障期间越长,需要缴纳的保费也就越多,所以才会有了定期重疾险的出现。


除了上面解释的3个时间段,我们还要关注的是2个责任:保险责任和除外责任。


保险责任,是指人身保险金给付的责任。即保险合同中约定的由保险人承担的危险范围。


大白话说就是,哪些情况可以获赔。


很多人一定听过这样的说法,重疾险是确诊即赔的,其实不完全正确。


重疾险的理赔方式主要有三种:


1. 确诊即赔:有专科医院医生开具的罹患某种疾病的诊断书,保险公司就会进行赔付,比如我们熟知的癌症;


2. 实施了约定的手术:比如良性脑肿瘤,仅有医生的确诊是不能理赔的,只有经过开颅手术或者实施放射性治疗才能获赔;


3. 达到约定的状态:比如深度昏迷,一般来说,按照格拉斯哥昏迷评分,结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,才能达到理赔条件。


重疾的疾病种类有那么多,没有医学知识基础的我们,很难读懂,但我们要清楚,重疾险,只有达到了合同条款约定的理赔条件,才能获赔。


责任免除,是指保险合同中规定保险人不负给付保险责任的范围。责任免除大多采用列举的方式,即再保险条款中明文列出保险人不负赔偿责任的范围。


买了保险,不仅要知道什么情况可以赔,还要知道什么情况下是不赔的。


投保人在投保之前,一定要先弄清楚哪些是除外责任,自己投保的产品都包含对哪些事故的赔偿。


只有这样,才不会再发生事故之后,还不清楚到底能不能得到保险公司的赔偿。


比如几年很火的泰国杀妻骗保案,该男子作为投保人,蓄意杀害了作为被保人的妻子,这种投保人故意杀害被保人的行为,就属于责任免除的情况,保险公司是有权不予赔偿的。


一般来说,保险合同的责任免除部分,都会有专属区域,明确列出来,有些还会用黑体加粗,以示提醒。


那么从受益人的角度来说,免责条款越少,越有利,尤其是定期寿险。


保险合同条款确实晦涩难懂,我们也许不需要完全读懂,但其中最重要的几点,还是要做到心中有数的。


如果实在搞不定,那建议大家挑选以为专业靠谱的保险经纪人为自己服务吧,省时省力,免去诸多后顾之忧。

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